朱轶医生的科普号

中老年患者的上睑皮肤松弛在仔细选择去皮量后形成的双眼皮同样可以大气自然

利用肉毒素注射可以瘦小腿适应症为小腿腓肠肌肥大注射计量要由专业的医生把控，降低并发症

对于不良重睑，不对称重睑，如果上睑皮肤不松弛，可以通过埋线法进行调整

东方人偏爱鹅蛋形脸蛋，爱美女性追求瓜子脸型的愿望十分强烈。 十年前流行的磨骨截骨手术由于手术难度大，恢复时间长，风险相对高，现在采用此类方式进行瘦脸的案例逐年降低。 而现在瘦脸的方法常见的有肉毒素注射和面部吸脂。但两者又有区别，适应症各有不同。 肉毒素瘦脸主要针对的是咬肌肥大，所以注射肉毒素产生的效果是下颌角处的肌肉萎缩，面部的形态改变是在面部的后下方。 面部吸脂术是针对脸颊处的脂肪堆积，手术后的效果是鼻唇沟外侧的脂肪减少。 由于两者的原理不同，求美者应该在医生的指导下正确的选择治疗方案。

褐青色痣（真皮斑）是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病，因为好发于颧骨又称颧骨母斑，而色素沉积于真皮层，又让它有了真皮斑的名称。颧部褐青色痣（真皮斑）多发于女性，发病年龄多在16～40岁，部分病人有家族史。主要病理特点为在颧部对称分布的直径1～5毫米左右黑灰色斑点，无任何自觉症状。采用Q开关激光治疗颧部褐青色痣可以取得令人非常满意的效果。Q开关激光选择性光热吸收原理，靶向作用真皮层沉积色素颗粒，以其强大的瞬间功率、高度集中的镭射能量及高度的色素选择性，将色素颗粒击碎，通过淋巴组织排出体外，而不影响周围正常组织，从而达到疗效确切、无损伤、无瘢痕、痛苦小及治疗安全的良好效果。因为色素爆破在真皮层内，一次爆破或立即代谢排除都不太可能。因此，Q开关激光治疗褐青色痣一般需要接受6次左右的治疗，每次治疗间隔2个月，以让体内吞噬细胞完全将被击碎色素颗粒代谢吸收后排出体外。

微整，网红的背后！注射美容的医疗产品网上就能随便买到！注射美容技术被无限放大了效果和适应症！注射美容需要的场地就在美容院，宾馆，私宅！注射美容技术只需交几千元的培训费培训几天后就能操作！今年短短的三四个月我们医院光收治的注射隆鼻术后栓塞患者就多达十余名，一例例揪心的照片实在让我忍不住再次强调注射美容的风险！由于面部血管的分布非常密集加上各条血管之间的交通支非常丰富，所以在对面部进行注射治疗时对我们专业医生的要求也是非常高，特别在鼻部，眉间和颞部，一旦注射物进入血管，栓塞势必发生，严重的导致偏瘫、失明，轻微的也将导致皮肤坏死和感染。本人再次强调注射美容的一些要点：1 选择正规的注射美容产品2 选择正规的医疗美容机构3 选择正规的整形美容医生4 注射量宁少勿多，一定要循序渐进5 注射时谨记回抽6 医生要熟悉面部血管分布，谨慎选择注射平面7 注射过程轻柔，切忌暴力挤压塑形8 注射治疗后要注意患者局部皮肤表现，一旦出现异常一定要及时处理9 一旦出现栓塞，尽快到整形专科医院进行处理，将后遗症降到最低最后再看看这些图片，警钟长鸣！！！

面部衰老的一般最先开始于眼部，具体表现有眼袋疝出，上、下睑皮肤松弛，眼角鱼尾纹加深，眶下区凹陷，眶鼻沟凹陷。眼袋整复术是常见的眼部年轻化手术之一，常规的眼袋手术一般是去除眶隔脂肪以及松弛和多余的皮肤，往往没有注意眼角鱼尾纹、眶下区凹陷、眶鼻沟凹陷等伴随症状。我们在下眼袋整复术的同时利用眶隔脂肪转移充填于眼角、眶下缘、眶鼻沟，改善眼角鱼尾纹、眶下缘凹陷、眶鼻沟凹陷，全面的改善了下睑的衰老表现，现报道如下。1 临床资料本组患者共42例，84只眼，其中女性33例，男性9例，年龄45－64岁不等，下睑皮肤松弛眶脂疝出，合并眼角鱼尾纹35例；合并眼角鱼尾纹，眶下区凹陷10例；合并眼角鱼尾纹，眶下区凹陷，眶鼻沟凹陷2例；另外5例患者表现为眼袋术后下睑局部凹陷(1)。2例患者因为眼角皱纹特别严重后行颞部提拉得到改善，其余患者效果满意。2 手术方法2．1 术前设计患者端坐位时嘱患者进行微笑标记眼角鱼尾纹的走向及范围,标记眶下缘凹陷的范围,标记眶鼻沟凹陷的范围。患者仰卧位时在下睑缘距离睫毛根部1.5mm平行于睑缘画手术切口线，从内眦延伸到外眦，注意在内眦部要稍微斜行向下离开睑缘避免损伤泪管，在外眦部的切口线要平行于鱼尾纹向外下方延伸3－4mm。嘱患者平视上方,用无齿镊提夹下睑松弛的皮肤观察无睑球分离症状时画出第二条线,两条线之间大致为手术时下睑去皮的范围。2. 2 手术过程麻醉方式采用1%利多卡因(内含1:200000肾上腺素)局麻,根据手术的需要麻醉的范围要扩展到眼角、眶下缘。沿手术切口切开下睑皮肤,在眼轮匝肌浅面的剥离,剥离范围要超过眼角鱼尾纹,眶下缘以及眶鼻沟.在切口下缘约0.5cm处切开眼轮匝肌暴露打开眶隔,一般情况下仅打开内,中两个眶隔,轻压眼球切除疝出的脂肪团,将切取的脂肪团修剪后直接充填于眼角的鱼尾纹皮下进行眼角鱼尾纹的除皱；对于有眶下缘凹陷的患者,我们不切断疝出的脂肪而是直接将眶隔中间囊内的脂肪缝合到眶下缘骨膜进行眶下区凹陷的充填；对于有眶鼻沟凹陷的患者,我们同样不切断内侧脂肪囊内脂肪而将脂肪游离后缝合到鼻外测筋膜进行眶鼻沟凹陷的充填。将眼轮匝肌切口下方的眼轮匝肌瓣向外上方提拉缝合在眶外侧的颞区筋膜上,使松弛的眼轮匝肌得到收紧,嘱患者平视上方,提拉切口下方皮瓣,参照术前设计的第二条切口线,在无张力的情况下去除皮瓣多余的皮肤。6-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌,6-0无损伤缝线间断缝合皮肤。术后6天拆线。

[摘要] 目的：探讨注射隆鼻术后并发症的最佳处理方案。方法：对近两年来21例注射隆鼻术后并发症的病例进行回顾性分析，总结得到并发症的最佳处理流程与方法。结果：所有并发症都处理得当，患者相当满意。结论：注射隆鼻术后并发症一旦发生，及时合理使用抗生素，清创减张，负压引流，改善微循环，缺损创面采用皮肤再生治疗，合理结合手术修复，后期配合疤痕激光治疗能最大程度挽救皮肤的毁损状况。[关键词] 注射隆鼻术； 并发症； 治疗Treatment strategy of the complication caused by fillers in rhinoplastyZhu Yi, Tan Jun, Li Gao Feng, Luo Ming-Can, Liu Dong-Ping (Department of plastic and laser cosmetic surgery, People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410005, Hunan, China)[Objective]: To explore the best treatment options of complications after filler injections for augmentation rhinoplasty. Methods: 21 cases of postoperative complications caused by filler injections for augmentation rhinoplasty were retrospectively analyzed and the strategy of treatment was formed. Results: All complications are handled properly, the patientswere quite satisfactory. Conclusion: Timely and reasonable use of antibiotics, debridement, drainage and tension reduction, microcirculation improvement, skin regeneration treatment, proper surgical repair, laser scar treatment are helpful for the treatment of fillers augmentation rhinoplasty . [Key words] filler; augementation rhinoplasty; complication; therapy从2005年开始，中国食品药品监督管理局先后批准伊凡露，爱贝芙，瑞蓝等注射填充产品在中国美容市场使用[1]，因为注射治疗具备无需开刀，没有术后疤痕，患者恢复快等诸多优点，注射美容得到非常迅速的推广和普及，过去常规的假体埋置隆鼻，隆下巴，丰颞手术已经部分的被注射物充填取代。因为此种治疗貌似简单，很多非医疗美容机构甚至小型美容美发机构，无医疗美容资质的人员也在泛滥的使用此项治疗；另有一些商家为了牟取更大的商业利益，使用无药品准字号的、自行配置的，或混合了正规产品的填充剂进行填充治疗。其结果是并发症发生率日益增高。本文通过近两年来收集的21例病例进行总结，报告如下。1 临床资料 2011年3月至2012年11月，本科室共处理注射隆鼻术后并发症21例，女性20例，男性1例，年龄23-45岁。其中单纯鼻背注射患者为14例；鼻背鼻头注射6例；鼻背、鼻头、鼻小柱注射1例。2 处理方法大部分行注射隆鼻术后的患者都因局部皮肤肿胀发红疼痛来就医，也有部分患者已经出现皮肤青紫，发白甚至部分皮肤坏死等严重并发症的时候才就诊。21患者均立即住院进行系统治疗，首先检查血象，抽取或擦拭注射部位的注射物及分泌物进行细菌培养及药敏实验，行B超及磁共振进行注射物皮下定位。对于皮肤暂时未出现血运障碍的患者首先行抗炎，清创减压治疗，待局部红肿消除时采用负压抽吸方式取除注射物并留置负压引流两到三天；对于皮肤已经出现血管危像及皮肤坏死的患者在抗炎的同时使用改善局部微循环的药物治疗，高压氧的配合使用也是非常重要，尽量保证更多的皮肤软组织存活；对于创面的早期处理为预防感染，清除坏死组织，使用美宝湿润烧伤膏行皮肤再生治疗，后期使用V-beam595nm脉冲染料激光进行封闭血管防止疤痕增生以及CO2点阵激光进行疤痕创面重塑。3 典型病例唐某某，女，21岁，因自觉鼻背鼻头低平在外院行不知名的玻尿酸注射治疗，术后第一天出现鼻头红肿未行特殊处理，第二天鼻头红肿范围扩大，鼻头部分皮肤坏死缺损就诊（图1A、图1B）。入院后完善相关检查，考虑创面主要为注射物注射后引起血管栓塞导致皮肤血运障碍，予以创面清创及静脉使用丹参改善微循环，同期行高压氧治疗提高局部氧分压促进侧枝循环的建立，坏死创面使用MEBO湿润烧伤膏行皮肤再生治疗，入院后10天创面基本愈合。入院后第15天使用V-beam595nm脉冲染料激光进行红色新生疤痕治疗，入院后第40天使用CO2点阵激光行创面疤痕重塑，两个月后创面基本恢复平整，无明显疤痕及皮肤色素异常（图1C，图1D）。伍某，女，35岁, 因鼻背鼻头形态不佳在美容院行人工骨粉及水凝胶混合物（具体成分不明）注射治疗，术后出现红肿，在当地诊所行抗炎三天未见好转，皮肤逐渐出现青紫发白，就诊时局部皮温高，皮肤张力大，鼻头及部分鼻背皮肤微循环严重障碍（图2A，图2B），考虑注射术后局部皮肤感染，血管栓塞皮肤坏死，入院后完善相关检查从鼻根部切开皮肤取出部分注射物减压，留置负压引流，使用抗生素及改善微循环药物，同期进行高压氧治疗，坏死创面使用MEBO湿润烧伤膏，因患者就诊治疗延误，创面恢复时残留部分红色不平整疤痕，经先后4次V-beam595脉冲染料激光及CO2点阵激光治疗后，鼻子外观基本恢复，残留部分皮肤凹凸不平及色泽差异（图2C，图2D）。4 讨论近几年注射填充美容术在国内外发展得非常的迅速。由于此项技术多在面部进行，一旦出现并发症很容易严重损害容貌，应该得到广大整形美容医生的重视。每项注射填充产品的准入有其严格的操作规范及适应症，医生在操作时一定要熟练的掌握注射技术及适应范围。另外目前市场上充斥的一些不正规的注射治疗产品也增加了并发症的发生率及处理难度。 注射隆鼻术后较轻微的并发症包括一些红斑，水肿，瘀斑，疼痛，单纯疱疹，痤疮，急性变态反应等。短暂的红斑水肿及疼痛可以通过冷敷来减轻，但持续两天以上的此类反应就应当引起重视，这也是皮肤发生血运障碍的早期表现；仔细询问患者既往时候有痤疮及疱疹发病史也相当重要，因为注射物注射后可能成为痤疮及病毒的激活物导致痤疮及疱疹病毒爆发[2]，鼻头部的黑头粉刺是容易忽略的一个隐患，注射物堵塞皮脂腺后容易发生感染，所以不建议在鼻头部行注射治疗。急性变态常见于爱贝芙的注射后，术前交叉过敏试验能尽量降低此类并发症的发生，一旦出现予以地塞米松可以治疗。面部注射填充术后严重的并发症包括感染，栓塞，慢性炎症，毛细血管扩张，结节，不对称，畸形，游走，皮肤坏死，疤痕等。感染一般较早发生，大多由于医生不遵守无菌原则和使用不合格的注射产品所致，长时间注射部位的红肿热痛首要考虑感染的可能，有些感染也效晚发生，我们有一例患者就是在鼻背注射两年后出现鼻根部的炎症，这与机体体抗力下降或机体其他部位细菌的入侵有关，感染一旦发生，首先要进行创面的细菌培养，合理使用抗生素，注射物要尽早的去除，减少局部皮肤张力，为防止皮肤发生血管危像，我们尽量采用负压抽吸及术后引流的方式去除注射物，这样能最低程度降低皮肤及软组织的损伤，避免术后皮肤外形及色素的异常。栓塞可以直接导致皮肤坏死，国外甚至有报道鼻根区注射栓塞眼动脉导致失明的严重并发症[3]。毛细血管扩张及结节大都由于注射物过量及注射层次过浅有关，治疗血管性疾病的激光比如V-beam、IPL对毛细血管扩张很有效，肉芽肿性的结节可通过注射类固醇激素消除[4]。皮肤出现凹凸不平及不对称可以通过再次填充手术来修复，而注射物的游走多出现在奥美定等产品注射后，在B超或磁共振指引下取出游走的注射物是比较好的方法。我们碰到的最为严重的并发症是皮肤坏死及创面愈合后残留的疤痕，一共有14例患者出现不同程度的皮肤坏死，占所有患者的67%。皮肤坏死的发生与感染和栓塞直接关系, 尽早发现及时处理是尽量降低并发症程度的关键。皮肤出现红肿，溃疡，渗出，微循环障碍时首要进行清除坏死组织，注射物过多导致的局部皮肤张力应该及时消除，但过度的进行搔刮等处理会加重皮肤微循环的障碍，通畅引流更加适合保护皮肤血运，静脉使用低分子右旋糖酐及丹参等药物能改善血管栓塞症状，高压氧的配合使用能促进新的血管侧枝循环的建立。对于有皮肤坏死缺损的创面外用MEBO湿润烧伤膏启动皮肤干细胞进行皮肤的再生治疗是很有必要的，毕竟皮肤坏死区如果都通过植皮或皮瓣的方式修复容易留下疤痕及色素沉着。当然缺损范围大，皮肤坏死程度深就只能利用整形手术修复了，我们的病例中有两例鼻翼坏死缺损就是通过鼻唇沟皮瓣修复的。皮肤缺损修复后早期利用激光进行疤痕治疗也是非常重要的一个环节，我们一般在创面封闭后两周及开始利用595nm脉冲染料激光针对疤痕内血管治疗预防疤痕增生，一个月后利用 CO2点阵激光对创面疤痕进行重塑，尽量恢复正常皮肤外观。通过以上一系列的综合治疗手段我科21例注射隆鼻术后并发症患者都获得到了比较满意的疗效，尽管如此，规范注射美容市场，杜绝假冒注射产品，提高医生注射技术才是减少注射填充并发症的关键 。 [参考文献][1] 张建民. 国内外批准上市的注射美容产品. 上海食品药品监管情报研究. 2010年6月总第104期：33-37. [2] Riccardo G，Lisa P，et al.Herpes Virus Outbreaks After DermalHyaluronic Acid Filler Injections[J].Aesthetic Surg J,2012,32(6):770-772.[3] Steven R著.谷岩敏译.注射充填颜面美容[M]. 北京：北京大学医学出版社，2011:7-97.[4] Steven H, Joel L,et al.Etiology, Prevention, and Treatment ofDermal Filler Complications[J].Aesthetic Surg J,2011,31(1):110-121. [5] Bellew SG, WeissMA, Weiss RA. Comparison of intensepulsed light to 595 nm long-pulsed pulsed dye laser fortreatment of hypertrophic surgical scars: a pilot study [J]. Drugs Dermatol, 2005, 4: 448-452.[6] 谭军，李高峰，等. 点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2008,17（10):1508-1509.